CONTOH MAKALAH TENTANG URINE

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang  

Urine (dari bahasa Latin Urina) adalah cairan biasanya steril oleh-produk dari tubuh dikeluarkan oleh ginjal melalui proses yang disebut buang air kecil dan dikeluarkan melalui uretra. Metabolisme sel menghasilkan banyak oleh-produk, yang kaya akan nitrogen, yang memerlukan penghapusan dari aliran darah. Ini oleh-produk yang akhirnya dikeluarkan dari tubuh dalam proses yang dikenal sebagai berkemih, metode utama untuk buang air-larut bahan kimia dari tubuh. Bahan kimia ini dapat dideteksi dan dianalisis dengan urine. Kondisi penyakit tertentu dapat menyebabkan patogen-terkontaminasi urin.

Tujuan penyajian makalah ini adalah untuk mengetahui lebih lanjut mengenai Urinel. Pemahaman yang lebih baik akan membantu dalam memahami proses berkemih/mikturisi.

B.     Permasalahan

1.      Bagaimana penjelasan dari Urine?

2.      Apa faktor yang mempengaruhi proses urinasi?

3.      Bagaimana pembentukan urine?

4.      Apa yang dimaksud dengan mikturisi?

5.      Bagaimana transport urine dari ginjal melalui ureter menuju kandung kemih?

6.      Bagaimana inhibisi proses mikturisi oleh otak?

C.    Tujuan dan Manfaat

Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas kelompok yang di berikan oleh dosen mata kuliah IDK I dan untuk menambah wawasan kita tentang apa yang akan di bahas dalam makalah ini.

D.    Metode

Metode yang digunakan dalam penulisan ini adalah media kepustakaan.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Urine

1. Pengertian

Urine atau air seni atau air kencing adalah cairan sisa yang diekskresikan oleh ginjal yang kemudian akan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinasi. Eksreksi urine diperlukan untuk membuang molekul-molekul sisa dalam darah yang disaring oleh ginjal dan untuk menjaga homeostasis cairan tubuh. Urine disaring didalam ginjal, dibawa melalui ureter menuju kandung kemih, akhirnya dibuang keluar tubuh melalui uretra.

Ciri – Ciri urine normal:

1.      Volume

Urine rata – rata : 1L – 1,5L setiap hari; tergantung luas permukaan tubuh dan intake cairan.

2.      Warna

Kuning bening oleh adanya urobilinogen. Secara normal warna dapat berubah, tergantung jenis bahan/obat yang dimakan.

3.      Bau

Urine baru memiliki bau khas sebab adanya asam – asam yang mudah menguap. Urine yang lama baunya tajam sebab adanya NH₃ dari pemecahan ureum dalam urine. Bau yang busuk karena adanya nanah dan kuman – kuman. Sedangkan bau yang manis karena adanya asetan.

4.      Berat jenis urine

Normal                  : 1,002-1,045

Rata – rata             : 1,008

5.      pH urine

kurang lebih pH = 6 atau sekitar 4,8 – 7,5 dengan rekasi pada kertas lakmus: urine asam: merah, urine basa: biru.

2. Faktor yang Mempengaruhi Proses Urinasi

Proses pembentukan urin dipengaruhi oleh dua faktor  yaitu faktor internal dan faktor eksternal.

a.      Faktor Internal

1)      Hormon Antideuritik (ADH)

Hormon antideuritik dikeluarkan oleh kelenjar saraf hipofifis (neuroehipofisis). Pengeluaran hormon ini ditentukan oleh reseptor khusus di dalam otak yang secara terus menerus mengendalikan tekananan osmotik darah (kesetimbangan konsentrasi air dalam darah). Oleh karena itu, hormon ini akan mempengaruhi proses reabsorpsi  air pada tubulus  kontortus distal, sehingga permeabilitas sel terhadap air akan meningkat. Oleh karena cara bekerja dan pengaruhnya inilah, hormon tersebut disebut sebagai hormon antideuritik.

 Jika tekanan osmotik darah naik, yaitu pada saat dalam keadaan dehidrasi atau kekurangan cairan tubuh (saat kehausan atau banyak mengeluarkan keringat), konsentrasi air dalam darah akan turun. Akibat dari kondisi tersebut, sekresi ADH meningkat dan dialirkan oleh darah menuju ke ginjal. ADH selain meningkatkan permeabilitas sel terhadap air, juga mengkatkan permeabilitas saluran pengumpul, sehingga memperbesar sel saluran pengumpul. Dengan demikian air akan berdifusi ke luar dari pipa pengumpul, lalu masuk ke dalam darah. Keadaan tersebut akan berusaha memulihkan konsentrasi air dalam darah. Namun akibatnya, urine yang dihasilkan menjadi sedikit dan lebih pekat.

2)      Hormon Insulin

Hormon insulin adalah hormon yang dikeluarkan oleh pulau langerhans dalam pankreas. Hormon insulin berfungsi mengatur gula dalam darah. Penderita kencing manis (diabetes mellitus) memiliki konsentrasi hormon insulin yang rendah, sehingga kadar gula dalam darah akan tinggi. Akibatnya terjadi gangguan reabsorpsi didalam  urine masih terdapat glukosa.

3)      Saraf

Stimulus pada saraf ginjal akan menyebabkan penyempitan duktus afferen. Hal ini menyebabkan aliran darah ke glomerulus menurun dan tekanan darah menurun sehingga filtrasi kurang efektif. Hasilnya urine yang diproduksi meningkat.

4)      Tonus otot

Tonus otot yang memiliki peran penting dalam membantu proses berkemih adalah otot kandung kemih, otot abdomen dan pelvis. Ketiganya sangat berperan dalam kontraksi pengontrolan pengeluaran urine.

5)      Usia

Pengeluaran urine usia balita lebih sering karena balita belum bisa mengendalikan rangsangan untuk miksi dan makanan balita lebih banyak berjenis cairan sehingga urine yang dihasilkan lebih banyak sedangkan pengeluaran urin pada lansia lebih sedikit karena setelah usia 40 tahun, jumlah nefron yang berfungsi biasanya menurun kira-kira 10% tiap tahun.

b.      Faktor Eksternal

1)      Zat-zat diuretik 

Misalnya teh, kopi, atau alkohol dapat menghambat reabsorpsi ion Na⁺. Akibatnya ADH berkurang sehingga reabsorpsi air terhambat dan volume urin meningkat.

2)      Suhu lingkungan

Ketika suhu sekitar dingin, maka tubuh akan berusaha untuk menjaga suhunya dengan mengurangi jumlah darah yang mengalir ke kulit sehingga darah akan lebih banyak yang menuju organ tubuh, di antaranya ginjal. Apabila darah yang menuju ginjal jumlahnya samakin banyak, maka pengeluaran air kencing pun banyak.

3)      Gejolak emosi dan stress

Jika seseorang mengalami stress, biasanya tekanan darahnya akan meningkat sehingga banyak darah yang menuju ginjal. Selain itu, pada saat orang berada dalam kondisi emosi, maka kandung kemih akan berkontraksi. Dengan demikian, maka timbullah hasrat ingin buang air kecil.

4)      Jumlah air yang diminum

Jumlah air yang diminum tentu akan mempengaruhi konsentrasi air dalam darah. Jika meminum banyak air, konsentrasi air dalam darah akan tinggi, dan kosentrasi protein dalam darah menurun, sehingga filtrasi menjadi berkurang. Selain itu, keadaan seperti ini menyebabkan darah lebih encer, sehingga sekresi ADH akan berkurang. Menurunnya filtrasi dan berkurangnya ADH akan menyebabkan menurunnya penyerapan air, sehingga urine yang dihasilkan akan meningkat dan encer.

5)      Kondisi penyakit

Kondisi penyakit dapat memengaruhi produksi urine, seperti diabetes melitus.

6)      Life Style dan aktivitas

Seorang yang suka berolahraga, urine yang terbentuk akan lebih sedikit dan lebih pekat karena cairan lebih banyak digunakan untuk membentuk energi sehingga cairan yang dikeluarkan lebih banyak dalam bentuk keringat.

3. Pembentukan Urine

Terdapat 3 hal penting yang berhubungan dengan proses pembentukan urin, yaitu :

a.      Filtrasi (penyaringan)

Filtrasi terjadi di badan Malpighi yang di dalamnya terdapat glomerulus yang dikelilingi sangat dekat oleh kapsula Bowman. Tekanan hidrostatik darah didalam kapiler dan tekanan oncotik (gaya tarik sifat atau sistem koloid agar air tetap berada dalam plasma darah di intravaskuler. Arti lain dari tekanan onkotik adalah tekanan osmotic yang dihasilkan oleh protein (albumin)) dari cairan di dalam Bowman space (area antara glomerulus dan kapsula bowman; merupakan bagian yang mengumpulkan filtrate glomerular, yang menyalurkan ke segmen pertama dari tubulus proksimal) merupakan kekuatan untuk proses filtrasi. Proses filtrasi terjadi ketika darah yang mengandung air, garam, gula, urea dan zat – zat lain serta sel – sel darah dan molekul protein masuk ke glomerulus, tekanan darah menjadi tinggi sehingga mendorong air dan komponen – komponen yang tidak dapat larut, melewati pori – pori endothelium kapiler glomerulus, kecuali sel – sel darah dan molekul protein. Kemudian menuju membran dasar dan melewati lempeng filtrasi, masuk ke dalam ruang kapsula Bowman. Hasil filtrasi dari glomerulus dan kapsula Bowman disebut filtrat glomerulus atau urine primer. Urine primer ini mengandung: air, protein, glukosa, asam amino, urea, dan ion anorganik. Glukosa, ion anorganik dan asam amino masih diperlukan tubuh.

b.      Reabsorpsi (penyerapan kembali)

Volume urin manusia hanya 1% dari filtrat glomerulus. Oleh karena itu, 99% filtrat glomerulus akan direabsorpsi secara aktif pada tubulus kontortus proksimal dan terjadi penambahan zat-zat sisa serta urea pada tubulus kontortus distal. Substansi yang masih berguna seperti glukosa dan asam amino dikembalikan ke darah. Sisa sampah kelebihan garam, dan bahan lain pada filtrate dikeluarkan dalam urine. Tiap hari tabung ginjal mereabsorpsi lebih dari 178 liter air, 1200 gr garam, dan 150 gr glukosa. Sebagian besar dari zat-zat ini direabsorpsi beberapa kali. Reabsorpsi terjadi di tubulus kontortus proksimal dan lengkung Henle serta menghasilkan urine sekunder (filtrate tubulus). Proses tahap ini dilakukan oleh sel – sel epithelium di seluruh tubulus ginjal. Banyaknya zat yang direabsorpsi tergantung kebutuhan tubuh saat itu. Zat – zat yang direabsorpsi antara lain: glukosa, asam amino, ion ion Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Cl^‑, HCO^3-, dan HbO₄^2-, sedangkan kadar urea menjadi lebih tinggi.  

Proses rebasorpsi : mula – mula urine primer masuk dari glomerulus ke tubulus kontortus proksimal, kemudian mulai direabsoprsi hingga mencapai lengkung Henle. Zat – zat yang direabsorpsi di sepanjang tubulus ini adalah glukosa ion Na⁺, air dan ion Cl^-. Setiba di lengkung Henle, volume filtrate telah berkurang. Hasil tahap reabsorpsi ini dinamakan urine sekunder atau filtrat tubulus.

c.       Augmentasi (pengeluaran)

Augmentasi adalah proses penambahan zat sisa dan urea yang mulai terjadi di tubulus kontortus distal. Komposisi urin yang dikeluarkan lewat ureter adalah 96% air, 1,5% garam, 2,5% urea, dan sisa substansi lain, misalnya pigmen empedu yang berfungsi memberi warna dan bau pada urine. Zat sisa metabolisme adalah hasil pembongkaran zat makanan yang bermolekul kompleks. Zat sisa ini sudah tidak berguna lagi bagi tubuh.

Karbondioksida dan air merupakan sisa oksidasi atau sisa pembakaran zat makanan yang berasal dari karbohidrat, lemak dan protein. Kedua senyawa tersebut tidak berbahaya bila kadarnya tidak berlebihan. Walaupun CO₂ berupa zat sisa namun sebagian masih dapat dipakai sebagai dapar (penjaga kestabilan pH) dalam darah. Demikian juga H₂O dapat digunakan untuk berbagai kebutuhan, misalnya sebagai pelarut (Sherwood.2001)

Amonia (NH3), hasil pembongkaran/pemecahan protein, merupakan zat yang beracun bagi sel. Oleh karena itu, zat ini harus dikeluarkan dari tubuh. Namun demikian, jika untuk sementara disimpan dalam tubuh zat tersebut akan dirombak menjadi zat yang kurang beracun, yaitu dalam bentuk urea. Zat warna empedu adalah sisa hasil perombakan sel darah merah yang dilaksanakan oleh hati dan disimpan pada kantong empedu. Zat inilah yang akan dioksidasi jadi urobilinogen yang berguna memberi warna pada tinja dan urine. Asam urat merupakan sisa metabolisme yang mengandung nitrogen (sama dengan amonia) dan mempunyai daya racun lebih rendah dibandingkan amonia, karena daya larutnya di dalam air rendah.

Proses augmentasi: urine sekunder masuk ke dalam tubulus kontortus distal, dalam tubulus kontortus distal, pembuluh darah mengandung zat lain yang tidak digunakan dan terjadi reabsorpsi aktif ion Na⁺ dan Cl^- dan sekresi H⁺ dan K⁺. Di tempat sudah terbentuk urine yang sesungguhnya yang tidak terdapat glukosa dan protein lagi, selanjutnya akan disalurkan ke tubulus kolektivus ke pelvis renalis disini terjadi urine sesungguhnya. Kantung kemih merupakan tempat penyimpanan sementara urine. Jika kantung kemih sudah penuh oleh urine, maka urine harus dikeluarkan dari tubuh, melalui saluran uretra.

4. Mikturisi

Mikturisi adalah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi dengan urine. Mikturisi melibatkan 2 tahap yaitu:

a.       kandung kemih terisi secara progresif (terus menerus) hingga tegangan pada dindingnya meningkat melampaui nilai ambang batas; keadaan ini akan mencetuskan tahap kedua

b.      adanya kemih atau, jika gagal, setidaknya akan menyebabkan keinginan berkemih yang disadari. Meskipun refleks mikturisi adalah refleks medulla spinalis yang bersifat autonom (tak sadar), refleks ini dapat dihambat atau difasilitasi oleh pusat – pusat di korteks serebri atau batang otak.

Refleks mikturisi

Seiring dengan pengisian kandung kemih, mulai tampak peningkatan kontraksi mikturisi. Kontraksi ini dihasilkan dari refleks regang yang dipicu oleh reseptor regang sensorik di dalam dinding kandung kemih. Sinyal sensorik dari reseptor regang kandung kemih dikirimkan ke segmen sakralis dari medulla spinalis melalui saraf pelvis, dan kemudian dikembalikan secara refleks ke kandung kemih melalui serabut saraf parasimpatis dengan menggunakan persarafan yang sama.

Bila kandung kemih hanya terisi sebagian, kontraksi mikturisi ini biasanya akan berelaksasi secara spontan dalam waktu kurang dari semenit, otot detrusor (otot yang melapisi dinding kandung kemih) berhenti berkontraksi, dan tekanan turun kembali ke nilai dasar. Ketika kandung kemih terus terisi, refleks mikturisi menjadi semakin sering dan menyebabkan kontraksi otot detrusor yang lebih kuat.

Sekali refleks mikturisi dimulai, refleks ini bersifat “regenerasi sendiri”, yang artinya : kontraksi awal kandung kemih akan mengaktifkan reseptor regang yang menyebabkan peningkat impuls sensorik yang lebih banyak ke kandung kemih dan uretra posterior, sehingga menyebabkan peningkatan refleks kontraksi kandung kemih selanjutnya; jadi siklus ini akan berulang terus – menerus sampai kandung kemih mencapai derajat kontraksi yang cukup kuat. Kemudian, setelah beberapa detik sampai lebih dari semenit, refleks yang bergenerasi sendiri ini mulai kelelahan dan siklus regeneratif pada refleks mikturisi menjadi terhenti, memungkinkan kandung kemih berelaksasi. Jadi, refleks mikturisi merupakan sebuah siklus yang lengkap yang terdiri dari:

a.       Kenaikan tekanan secara cepat dan progresif

b.      Periode tekanan menetap

c.       Kembalinya tekanan kandung kemih ke nilai tonus basal (tingkat ketegangan kontraktil yang tersisa di pembuluh darah)

Bila refleks mukturisi yang telah terjadi tidak mampu mengosongkan kandung kemih, elemen persarafan pada refleks ini biasanya akan tetap dalam keadaan terinhibisi selama beberapa menit hingga 1 jam atau lebih, sebelum terjadi mikturisi berikutnya. Bila kandung kemih terus – menerus diisi, akan terjadi refleks mikturisi yang semakin sering dan semakin kuat. Bila refleks mikturisi sudah cukup kuat, akan memicu refleks lain yang berjalan melalui saraf pudendus ke sfingter eksterna untuk menghambatnya. Jika inhibisi ini lebih kuat di dalam otak dari pada sinyal konstruksi volunter ke sfingter eksterna, maka akan terjadi pengeluaran urine, jika tidak, pengeluaran urine tidak akan terjadi hingga kandung kemih terus terisi dan refleks mikturisi menjadi lebih kuat lagi

5. Transport Urine dari Ginjal Melalui Ureter Menuju Kandung Kemih

Setiap ginjal terdiri dari sekitar 1 juta unit penyaring (nefron). Sebuah nefron merupakan suatu struktur yang menyerupai mangkuk dengan dinding yang berlubang (kapsula Bowman), yang mengandung seberkas pembuluh darah (glomerulus).

            Darah yang masuk ke glomerulus memiliki tekanan yang tinggi. Sebagian besar bagian darah yang berupa cairan disaring melalui lubang – lubang kecil pada dinding pembuluh darah di dalam glomerulus dan pada lapisan dalam kapsula Bowman; sehingga yang tersisa hanya sel – sel darah dan molekul – molekul yang besar (misalnya protein).

            Cairan yang disaring (filtrat) masuk ke dalam rongga Bowman (daerah yang terletak diantara lapisan dalam dan lapisan luar kapsula Bowman) dan mengalir ke dalam tubulus kontortus proksimal (tabung/saluran di bagian hulu yang berasal dari kapsula Bowman); natrium, air, glukosa dan bahan lainnya yang ikut tersaring diserap kembali dan dikembalikan ke darah. Ginjal juga menggunakan energi secara selektif menggerakkan molekul – molekul tersebut dibuang ke dalam air kemih meskipun ukurannya cukup besar untuk dapat melewati lubang – lubang pada penyaring glomerulus.

Bagian berikutnya dari nefron adalah ansa Henle/lengkung Henle. Ketika cairan melewati lengkung Henle, natrium dan beberapa elektrolit lainnya di pompa keluar sehingga cairan yang tersisa menjadi semakin pekat. Cairan yang pekat ini akan mengalir ke dalam tubulus kontortus distal di dalam tubulus distal, semakin banyak jumlah natrium yang dipoma keluar.

Cairan dari beberapa nefron mengalir ke dalam suatu saluran pengumpul (duktus kolektivus). Di dalam duktus kolektivus, cairan terus melewati ginjal sebagai cairan yang pekat, atau jika masih encer, maka air akan diserap dari air kemih dan dikembalikan ke dalam darah, sehingga air kemih menjadi lebih pekat. Tubuh mengendalikan konsentrasi air kemih berdasarkan kebutuhannya terhadap air melalui hormon – hormon yang kerjanya mempengaruhi fungsi ginjal.

Air kemih/urine yang terbentuk di ginjal mengalir ke bawah melalui ureter menuju ke kandung kemih. Ureter adalah pipa/tabung berotot yang mendorong sejumlah urine dalam gerakan bergelombang (kontraksi).

Setiap ureter akan masuk ke dalam kandung kemih melalui suatu sfingter. Sfingter adalah suatu struktur muskuler (berotot) yang bisa membuka (sehingga urine bisa lewat) dan menutup. Urine yang secara teratur mengalir dari ureter akan terkumpul di dalam kandung kemih. Kandung kemih ini bisa mengembang, dimana ukurannya secara bertahap membesar untuk menampung jumlah urine yang semakin bertambah. Jika kandung kemih telah penuh, maka akan dikirim sinyal saraf ke otak, yang menyampaikan pesan untuk berkemih.

Selama berkemih, sfingter lainnya yang terletak diantara kandung kemih dan uretra akan membuka sehingga air kemih mengalir keluar. Secara bersamaan, dinding kandung kemih berkontraksi sehingga terjadi tekanan yang mendorong urine menuju uretra. Tekanan ini dapat diperbesar dengan cara mengencangkan otot – otot perut. Sfingter pada pintu masuk kandung kemih tetap menutup rapat untuk mencegah aliran balik air kemih ke ureter.

B.     Inhibisi Proses Mikturisi oleh Otak

Refleks mikturisi adalah refleks medulla spinalis yang bersifat otonom, tetapi dapat dihambat atau difasilitasi oleh pusat di otak. Pusat ini meliputi:

1. Pusat fasilitasi dan inhibisi yang kuat di batang otak, terutama terletak di pons, dan
2. Beberapa pusat yang terletak di korteks serebri yang terutama bersifat inhibisi tetapi dapat berubah menjadi eksitasi.

Refleks mikturisi merupakan penyebab dasar berkemih, tetapi biasanya pusatnya yang lebih tinggi yang akan melakukan kendali akhir untuk mikturisi sebagai berikut:

1. Pusat yang lebih tinggi menjada agar refleks mikturisi tetap terhambat sebagian, kecuali bila mikturisi diinginkan.
2. Pusat yang lebih tinggi dapat mencegah mikturisi, bahkan jika terjadi refleks mikturisi, dengan cara sfingter kandung kemih eksterna terus – menerus melakukan kontraksi tonik hingga saat yang tepat datang dengan sendirinya.
3. Jika waktu berkemih tiba, pusat kortikal dapat memfasilitasi pusat mikturisi sacral (susunan saraf pusat) untuk membantu memulai refleksi mikturisi dan pada saat yang sama menghambat sfingter eksterna sehingga pengeluaran urine dapat terjadi.

Pengeluaran urin secara volunter biasanya dimulai dengan cara berikut: Mula-mula, orang tersebut secara volunter mengkontraksikan otot perutnya, yang akan meningkatkan tekanan di dalam kandung kemih dan memungkinkan urin tambahan memasuki leher kandung kemih dan uretra posterior dalam keadaan di bawah tekanan, sehingga meregangkan dindingnya. Hal ini memicu reseptor regang, yang mencetuskan refleks mikturisi dan secara bersamaan menghambat sfingter uretra eksterna. Biasanya seluruh urin akan dikeluarkan, dan menyisakan tidak lebih dari 5 sampai 10 mL urine didalam kandung kemih.

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

1.      Urine atau air seni atau air kencing adalah cairan sisa yang diekskresikan oleh ginjal.

2.      Pembentukan urine melalui 3 proses: filtrasi, reabsorpsi dan augmentasi

3. Saluran yang dilewati oleh darah setelah difiltrasi oleh glomeruli dari awal hingga akhir sebagai berikut:  glomerulus  → kapsula Bowman  → tubulus kontortus proksimal → loop of Henle → tubulus kontortus distal → tubulus koligen → tubulus collectivus → kaliks minor → kaliks mayor → pelvis renalis →ureter → vesica urinaria → urethra.

B.     Saran

Dengan ditulisnya makalah ini diharapkan agar penulis serta pembaca dapat memahami dan mengerti mengenai urine, guna menambah wawasan dalam dunia medis.